保険施術

●保険施術とは

保険施術とは、各種医療保険が適用される施術のことです。
・国民健康保険
・健保組合
・協会けんぽ
・共済組合
など、加入している保険が施術費用の一部を負担するため、自由施術よりも費用を抑えられます。

●保険施術の適用範囲

保険施術は、すべての施術に適用できるものではありません。
単なる肩こりや筋肉疲労、慢性痛などは対象外です。
対象となるケガは、
・打撲
・捻挫
・肉離れ（挫傷）
・骨折
・脱臼
など急性のものです。
なお、骨折と肉離れに関しては、医師の同意がない場合は応急処置のみとなります。

●保険施術と自由施術の違い

保険施術は、施術費用の一部を各種健康保険が負担します。
そのため施術費用は抑えられますが、施術できるケガの種類や方法などに制限が設けられています。

一方、自由施術は全額自費で受ける施術です。
肩こりや腰痛などは、自由施術に分類されます。
ケガの種類や方法を問わず、お客様の身体の状態に合わせて柔軟に対応できる点が特徴です。

●保険施術の注意点

整骨院で保険施術を受ける場合、保険証を持っていきましょう。
そして医療機関とは異なり、「療養費支給申請書」という書面への記名が必要です。
委任欄に記入するときは、ケガの名前や日数、金額などに間違いがないかよく確認しましょう。

●自賠責保険とは

自賠責保険は、「自動車損害賠償責任保険」という正式名称です。
交通事故の被害者を守るための制度で、自動車損害賠償保障法によって原付を含むすべての自動車に加入が義務づけられています。
被害者1名ごとに支払い限度額が定められており、被害者が加害者の保険会社に直接保険金を請求することも可能です。
ケガによる損害に対しては、最大120万円の補償があります。

●自賠責保険が適用されるケース

自賠責保険は、自動車によって他人をケガさせた人身事故が対象です。
ここでいう「他人」とは、自動車保有者・運転者に該当しない者を指します。
もし、被害者が保有者・運転者の家族であっても、適用の対象となります。
次のようなケースの被害者には、自賠責保険が適用される可能性があります。
・運転中に別の車から追突された
・道路横断中に信号無視の車と接触した
しかし、単独で起こした物損事故は、対象になりません。
人身事故であることが、自賠責保険の適用条件です。

●整骨院で自賠責保険を使用するには

まずは医療機関に相談し、検査を受けましょう。
自賠責保険を使って整骨院で施術を受けたい場合、事前に医師の許可を得ることが大切です。

医師の許可がない場合は、施術の必要性や施術の有効性、施術内容の合理性などをご自身で証明しなければならず、時間も労力もかかります。
整骨院での施術が必要かどうか、まずは医療機関に相談しましょう。

●労災保険とは

労災保険とは、業務や通勤中の事故でケガをした場合に労働者に保険給付が行われる公的保険制度です。
パートやアルバイトなどの雇用形態にかかわらず、労働者を一人でも雇用している事業所に対して加入が義務づけられています。
労災保険では、「業務災害」と「通勤災害」の2種類の災害が保険給付の対象です。

●業務災害について

業務が原因となって起きた災害です。
業務とケガの間に、一定の因果関係を証明しなければいけません。

たとえば、
・業務で荷物を運んでいるときにぎっくり腰になった
・作業中に足をすべらせておしりを打撲した
などです。

●通勤災害について

通勤災害とは、通勤の際に起きた災害をいいます。
ここでいう「通勤」とは、次の3つのいずれかに当てはまる必要があります。
1）住居と就業の場所との間の往復
2）就業の場所からほかの就業の場所への移動
3）単身赴任先住居や帰省先住居との間の移動

そして、合理的な経路と方法で行わなければなりません。
・自宅から職場に向かっているときに交通事故に遭った
・自転車通勤で転んでケガをした
などが対象です。

・会社帰りに居酒屋に立ち寄り、酔った状態でケガをした
・わざと遠回りをして帰っている途中に事故に巻き込まれた
などは、通勤災害と認められません。

●整骨院での労災保険の使い方

労災用紙への記入が必要です。
会社で柔道整復師用の労災用紙をもらいましょう。
整骨院のほうで必要事項を記入したあと、労働基準監督署へ提出する流れとなります。